ALERGÍA A MEDICAMENTOS 


Se estima que un alto porcentaje de personas es alérgica mínimo a un medicamento, debido a esto cada persona reacciona con síntomas distintos, existen factores de dependeran si dichas respuestas seran mortales o no, de igual manera analizaremos la forma de obtener un diagnostico para corroborar o descartar alguna alergia ante cualquier sustancia


REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

Efecto nocivo, no intencionado y no deseado de un fármaco, que se produce a las dosis estándar utilizadas para prevención o tratamiento.

CLASIFICACION

A.    - 80%.
        - Dosis dependiente.
        - Mecanismo de acción del fármaco.
        - Evitables.
        - Baja mortalidad. 

B.    - 20%. 
        - Reacción de hipersensibilidad.
        - Mayor mortalidad.
        - Inmunes o  no inmune



Clasificación del TIPO B. 

1.- Inmunes 
a)Hipersensibilidad--->inmunopatologico,temporalidad


2.- no inmunes. 
a)intolerancia--> suceptibles, RAM a dosis bajas
b)Idiosincrasia-->AINES, cambios enzimaticos en el organismo





3.- Temporalidad

 a) Inmediatas 
*1-6hrs
*tipo1 IgE-->mediadas
*via intravenosa
*previa sensibilización 


 b) tardías.
*>24hrs
*>3-6dias
*tipo IV-->Mediadas por células T
*Aparición mas temprana en las reexposiciones




C.    - Continuas. 
        - Uso crónico de medicamento. 
        - Temblor con antipsicóticos.

D.    - Demoradas. 
        - Teratogénesis. 

E.    - Suspensión de terapia. 
        - Sx de abstinencia

EPIDEMIOLOGÍA.

- Poca información, estudios RAM, no de RHS. 
- RAM 3-6% de las administraciones a los servicios de urgencias.
- 10 - 15% ocurre en pacientes hospitalizados. D e estas 7% son graves. 
- RHSD representan el 15% de todas las RAM. 
- Datos escasos en entornos ambulatorios. 

FISIOPATOLOGÍA.

Características inmunopatológicas.  




Mecanismos inmunológicos.

- Reacciones no inmunes. 
Reacciones tipo A que implican inflamación y activación del sistema inmune.
Pueden llegar a ser sistémicas y grave. 
Casi siempre dependientes de la dosis.


HS tipo I,II,III.

1.-Mediado por anticuerpos IgE< 1hr

2.-min-hr Anticuerpos no IgE

3.-Inmunocomplejo, dosis altas y terapias prolongadas


HS Tipo  IV

a) hay una desviación de la respuesta inmune hacia una respuesta tipo Th1, lo que va generar la activación de los macrófagos y producción de interferón gamma.

b)El principal ejemplo "DRESS" 
 o desviación de la respuesta inmune adaptativa hacia una respuesta tipo Th2 

c)migración de linfocitos Tcd8 o sea linfocitos citotóxicos a la piel del paciente.

d)orquestación de la respuesta tipo Th17 con la inflamación de tipo neutrofílica aséptica, aumento y reclutamiento de los eosinófilos. 

e)interleucina 12 y el interferón gamma, lo que va generar un reclutamiento de linfocitos T Cd4 y Cd8 en la piel del paciente y nos explica las formas de urticaria tardías
 

FACTORES DE RIESGO.
RELACIONADOS CON EL PACIENTE. 
  • - Sexo. 
  • - Edad.
  • - Enfermedad. (infecciones por virus).
  • - Alteraciones genéticas
  • - Comorbilidad crónica. 
  • - Antecedentes alérgicos. 

 RELACIONADO CON EL FÁRMACO. 
  • - Peso molecular. 
  • - Vía de administración. 
  • - Dosis.
  • - Vía de activación del mastocito. 


DIAGNÓSTICO.

HC

1. Del medicamento. Nombre indicación,  otros sospechosos. 
2. De la relación. Hace cuanto ocurrió, a cuanto tiempo de la dosis, que tipo de reacción y cuanto duro.
3. Del manejo. Como fue manejada la reacción. 
4. Otros. Ha tolerado antes o después, síntomas espontáneos, comorbilidades.

PRUEBAS CUTÁNEAS. 
Evalúan la presencia de IgE especifica, en los mastocitos cutáneos.   
- ¿Cuándo hacerlas? 4 - 6 semanas después.
- ¿Cómo hacerlas? lectura de 10 - 15 min. 

PRUEBAS DE PARCHE.
- Reacciones tardías. 
- 4 - 6 semanas después. 
- Se utiliza la concentración más alta del fármaco no irritante, diluido con vaselina 30%.

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN. 
- Uso en pacientes con bajas posibilidades de reaccionar.
- Reacciones inmediatas y tardías.
- Puede ser 100% o dosis gradual según el riesgo. 



CONCLUSION.

  • La alergia a medicamentos, aunque represente solo 5-10% de las RAM, trae consigo una gran afectac
  • ión de la calidad del paciente, aumento en morbimortalidad y costos al sistema
  • Ser mujer, joven, las infecciones virales activas y la historia personal de alergia a medicamentos, son factores de riesgo importantes para una nueva RHS.
  • Una historia clínica completa, con preguntas dirigidas y adecuadas, son fundamentales para el enfoque y para la elección correcta del estudio alergológico
  • Las reacciones no inmunes, pueden ser igual de graves a las inmunes, pero no dejan memoria y son dosis dependiente.



Es importante realizar una correcta HC al paciente ya que en ella se encuentra información muy valiosa que aparte de ayudarnos a tener un diagnostico, en el caso de pacientes alérgicos nos ayudaría a prevenir efectos mortales

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